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Ernia inguinale in laparoscopia, perche’?

Ernia inguinale in laparoscopia, perche’?

La chirurgia laparoscopica dell’ernia inguinale 

Quando, dopo aver fatto diagnosi, propongo a un paziente di operare la sua ernia inguinale laparoscopia, e’ naturale che mi bombardi di domande.

In effetti, le ernie inguinali possono essere operate in anestesia locale, con tecniche relativamente semplici, ampiamente standardizzate e molto efficaci.

Ci sono tuttavia molte considerazioni a vantaggio della riparazione dell’ernia inguinale in laparoscopia, che tracciano la strada nella scelta della tecnica.

La prima viene da molto lontano; dal 1647 addirittura, anno in cui il fisico e matematico francese Blaise Pascal scoprì la sua famosa legge.

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Ernia inguinale e laparoscopia: la foto è stata scattata durante una delle mie docenze in sala operatoria per i Chirurghi di Panamá

Nel suo esperimento, Pascal introdusse un tubo lungo 10 metri in una botte piena d’acqua, riempiendo quindi d’acqua anche il tubo: il risultato fu che la pressione dentro la botte aumentò così tanto da romperla.

Applicata alla chirurgia dell’ernia, la legge di Pascal ci dice che quando la rete che usiamo per la riparazione viene appoggiata sulla superficie interna dell’area del difetto erniario, è la stessa pressione presente all’interno dell’addome che la fissa alla parete addominale; mentre se la appoggiamo sulla superficie esterna, la pressione tende a farla staccare.

Quindi operare un’ernia inguinale in laparoscopia significa realizzare un intervento in cui la riparazione e’ più stabile di quella fatta “dal di fuori”. E questo è un motivo molto, molto valido per proporre l’intervento di riparazione dell’ ernia inguinale in laparoscopia.

Altro motivo importante è che operando un’ernia inguinale in laparoscopia riusciamo a diagnosticare l’eventuale presenza di altri

ernia inguinale in laparoscopia

la legge di Pascal

difetti di parete, spesso presenti in questi pazienti e non ricercati o non visti da chi visita – come, per esempio, un’ernia ombelicale o un’ernia inguinale controlaterale, cioè dall’altro lato, un’ernia crurale – e ripararli nel corso dello stesso intervento.

Terzo motivo, alttrettanto centrale: l’intervento di ernia inguinale in laparoscopia causa molto meno dolore postoperatorio rispetto all’intervento eseguito per via tradizionale.

Oltretutto, molti (la maggior parte) dei chirurghi che operano per via aperta hanno l’abitudine di utilizzare dei “plugs”, ossia delle specie di “tappi” di materiale plastico che vengono inseriti nell’anello inguinale ernioplastica TAPP - pluginterno allo scopo di ridurne le dimensioni. Pessima abitudine, perche’ questi plug hanno la sgradevole tendenza a migrare, finendo spesso dentro la cavita’ addominale e provocando aderenze con le anse intestinali che, nei casi piu’ gravi, possono finire lesionate da queste masserelle di plastica, fino alla perforazione intestinale. Nella fotografia qui a fianco, ecco cosa abbiamo trovato in uno dei nostri ultimi interventi: un plug che era entrato in cavita’ addominale, provocando gravi aderenze con grasso peritoneale ed anse intestinali. E non era la prima volta.

Quindi, riassumendo:

  • Migliore riparazione del difetto erniario, con reti più grandi e con tenuta ottimale
  • Possibilità di diagnosticare e riparare nel corso dell’intervento altre ernie “sfuggite” all’occhio di chi ha posto la diagnosi
  • Meno dolore postoperatorio

Ecco i motivi – e scusate se è poco! – per proporre l’intervento di riparazione laparoscopica dell’ernia inguinale. A questo aggiungete che, ormai da anni, la comunità scientifica dei Chirurghi che si occupano di parete addominale, ha stabilito che la chirurgia dell’ ernia inguinale in laparoscopia rappresenta il “gold standard” per il trattamento di questa frequente, fastidiosa ed a volte gravissima patologia.

Tuttavia, seguendo probabilmente delle abitudini radicate che fanno dell’intervento di ernioplastica inguinale per via aperta una chirurgia che puo’ eseguire qualsiasi chirurgo, anche chi non sia particolarmente specializzato nella chirurgia della parete addominale, ed anche perche’ l’intervento per ernia inguinale in laparoscopia non e’ affatto semplice, ma prevede una lunga e faticosa curva di apprendimento, oggi  la stragrande maggioranza dei chirurghi non si cimenta con la chirurgia laparoscopica dell’ ernia inguinale. Ovviamente, con grave pregiudizio del paziente.

La chirurgia laparoscopica dell’ernia inguinale nel mio ospedale

ernia inguinale in laparoscopiaDa anni sto lavorando per far diventare l’ospedale dove opero un Centro di eccellenza per la cura delle patologie della parete addominale, insistendo particolarmente sulla chirurgia laparoscopica mininvasiva. Ho introdotto la chirurgia della diastasi dei muscoli retti dell’addome in endoscopia (al momento sono l’unico in Italia) e la chirurgia dei grandi laparoceli con preparazione preoperatoria con tossina botulinica e pneumoperitoneo progressivo per la ricostruzione dello spazio nella cavità addominale (tecniche ben conosciute e molto usate all’estero, ma praticamente ignote in Italia; anche in questo, scusatemi la poca modestia, sono arrivato per primo…). Continuando nel percorso di offrire al paziente le migliori scelte terapeutiche possibili, ed in linea con le raccomandazioni internazionali, ho deciso di proporre la riparazione dell’ ernia inguinale per via laparoscopia a tutti i miei pazienti. Operativamente, per il paziente ciò comporta un’anestesia generale invece della locale, ed una notte di ricovero.

Come avviene l’intervento? Potete dare un’occhiata al video che segue per capire quali siano i passi chirurgici fondamentali per la riparazione dell’ernia inguinale in laparoscopia.

Riparazione laparoscopica di ernia inguinale – tecnica TAPP

Come fare per essere arruolati per questo intervento? Basta prenotare una visita attraverso il mio sistema di prenotazioni online o telefonando al numero 0110438161.

Altrimenti, potete contattarmi riempiendo il modulo che segue:

Dr. Salvatore Cuccomarino
Cuccomarino, MD
Medico Chirurgo Specialista in Chirurgia Generale
Corso Galileo Ferraris 3
Chivasso,Torino
100034
IT
Telefono 0110438161

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